Д-р Явор Кирилов от МБАЛ Добрич: Камъни в жлъчката - истина и митове за жлъчнокаменната болест

Специалистът по обща и коремна хирургия д-р Явор Кирилов работи в МБАЛ – Добрич. Има 13-годишен професионален опит в Германия, където е специализирал и работил в областта на съвременната и щадяща хирургия. Д-р Кирилов се занимава с обща и коремна хирургия, проктология, експерт е в лечението на хронични рани. Той преглежда и в Медицински център „Вива Феникс“ в Добрич.

Жлъчнокаменната болест често протича безсимптомно и в много случаи се открива случайно при ехографско изследване. Типичната болка се появява в дясното подребрие или епигастриума, може да продължи от 30 минути до няколко часа и често се провокира от мазна храна. При поява на симптоми рискът от усложнения като остър холецистит, панкреатит, холангит и жлъчна обструкция се увеличава. Медикаментозното лечение има ограничено приложение, а при симптоматична жлъчнокаменна болест основният оперативен метод е лапароскопската холецистектомия. Операцията се извършва през няколко малки отвора, а възстановяването е бързо. След отстраняване пациентите се връщат бързо към нормален начин на живот и хранене. При силна и непреминаваща болка, висока температура, повръщане или пожълтяване на кожата и очите трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

За читателите на Про Нюз Добрич д-р Явор Кирилов отговаря на често задавани въпроси, свързани със заболяването и методите за лечение.

1. Какво представляват жлъчните камъни?

Жлъчните камъни са твърди образувания, които се формират в жлъчния мехур или жлъчните пътища от съставки на жлъчката, най-често холестерол или пигментни вещества.

Възможно ли е човек да има жлъчни камъни без оплаквания?

Да. В над 50% от случаите жлъчнокаменната болест протича безсимптомно и се открива случайно при ехографско изследване по друг повод.

3. Кога болката е типична за жлъчни камъни?

Типичната болка е:

• В дясното подребрие или епигастриума
• С внезапно начало
• Продължава от 30 минути до няколко часа
• Често се появява след мазна храна
• Може да се разпространява към дясното рамо или гърба

Тази болка се нарича билиарна колика.

4. Опасни ли са жлъчните камъни?

Асимптомните камъни обикновено не са спешно опасни, но при поява на симптоми рискът от усложнения значително нараства. Най-сериозни усложнения са:

• остър холецистит,
• панкреатит,
• холангит,
• жлъчна обструкция.

5. Могат ли жлъчните камъни да се лекуват с лекарства?

В ограничен брой случаи малки холестеролови камъни могат да се повлияят от медикаменти (урсодеоксихолева киселина), но:

• лечението е продължително (месеци до години),
• ефектът не е гарантиран,
• рискът от рецидив е висок.

Поради това медикаментозното лечение не е метод на избор.

6. Кога се налага операция?

Операция се препоръчва при:

• симптоматична жлъчнокаменна болест (тежест в дясно подребрие, особенно след хранене),
• повтарящи се билиарни колики (повтярящи се болезнени епизоди),
• остър холецистит (възпален жлъчен мехур),
• усложнения (панкреатит, холедохолитиаза),
• определени рискови пациенти (диабет, големи камъни, калциран жлъчен мехур).

7. Как протича лапароскопската (безкръвна) операция?

Лапароскопската холецистектомия се извършва през 3–4 малки отвора в коремната стена. Жлъчният мехур се отстранява изцяло. Пациентът:

• става още същия или на следващия ден,
• се изписва обикновено до 24–48 часа,
• се връща към нормален ритъм до 7–14 дни.

8. Може ли човек да живее нормално без жлъчен мехур?

Да. Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. След операцията жлъчката постъпва директно от черния дроб в червата. В първите седмици се препоръчва щадящ хранителен режим, след което повечето пациенти се хранят напълно нормално.

9. Необходимо ли е спазване на диета след операцията?

В ранния следоперативен период се препоръчва:

• избягване на мазни, пържени и пикантни храни,
• по-чести и по-малки хранения,
• ограничаване на алкохола.

В дългосрочен план не се изисква строга диета при липса на оплаквания.

10. Могат ли жлъчните камъни да се „разбият“ с ултразвук?

Екстракорпоралната литотрипсия се използва изключително рядко и в строго подбрани случаи. Методът не е рутинен поради:

• ниска ефективност,
• висок риск от рецидив,
• възможни усложнения.

11. Какво да направя при внезапна силна болка в дясното подребрие?

При:

• силна, непреминаваща болка,
• висока температура,
• пожълтяване на кожата и очите,
• повръщане,

трябва незабавно да се потърси спешна медицинска помощ, тъй като това може да е признак на усложнение.

12. Може ли храненето да предотврати образуването на жлъчни камъни?

Да, здравословният начин на хранене намалява риска. Препоръчва се:

• ограничаване на животинските мазнини,
• повече фибри, плодове и зеленчуци,
• поддържане на нормално телесно тегло,
• избягване на рязко отслабване.

13. Рискови фактори

Развитието на жлъчнокаменна болест се свързва със следните фактори:

• женски пол;
• възраст над 40–50 години;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• бременност;
• бързо отслабване;
• захарен диабет;
• неправилно хранене, богато на мазнини;
• наследственост;
• хронични чернодробни заболявания.

14. Съвременно лечение на жлъчните камъни

Консервативно лечение

При безсимптомни пациенти се прилага наблюдение. Медикаментозното разтваряне на камъни има ограничено приложение и ниска дългосрочна ефективност.

Хирургично лечение – „златен стандарт“

Лапароскопската холецистектомия е метод на избор при симптоматична жлъчнокаменна болест. Извършва се през малки отвори, с бързо възстановяване и минимален риск от усложнения.

Ендоскопско лечение

При камъни в жлъчните пътища се прилага ERCP с екстракция на камъните, често последвана от операция.